2018山西医疗卫生阑尾炎的诊断方法

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下面是具体的阑尾炎的诊断方法：

一、临床表现

1.小儿急性阑尾炎特点：发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛，一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。

2.老年人急性阑尾炎特点：老年人痛觉和全身反应迟钝，腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快，易并发阑尾穿孔和腹膜炎。

3.妊娠晚期急性阑尾炎特点：阑尾的位置向上、外后方移动，腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部，肌肉紧张不明显。子宫增大将大大网膜和小肠推向一侧，不利于炎症局限化，一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。

4.异位急性阑尾炎的特点：异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹，此时闹尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹，可误诊为胆囊炎：如果异位阑尾位于中下腹，与直肠或膀胱接触。则可引起相应器官的炎性表现。

二、体格检查

1.腰大肌试验：患者取左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

2.结肠逆行充气试验：一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在。

3.闭孔内肌试验：病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低。

4.直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆

腔脓肿时，可触及痛性肿块。

三、实验室检查：

1.血像检查：急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据，一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可达到>20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。

2.尿检查：急性阑尾炎时尿常规正常，但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时，

尿中可有少量红细胞。若红细胞多，应与输尿管结石鉴别。

四、影像学检查

1.腹部X线平片：无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能是完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断，但特异性很差。

2.CT检查：可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%，但特异性仅为79%，仅能作为必要时的辅助诊断。

3.B型超声检查：阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区，有时可见阑尾梗阻的原因，如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出而形成的液性低回声区穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。

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